Tüdőgyógyászat (pulmonológia), allergológia Komáromban

A vizsgálat célja

A 20 allergénes inhalatív allergiapanel olyan in vitro immunológiai laboratóriumi vizsgálat, amely a légúti allergiás megbetegedések kivizsgálását támogatja.

A vizsgálat során vénás vérmintából 20 különböző környezeti allergénnel szemben termelődött specifikus immunglobulin E (sIgE) ellenanyag koncentrációját határozzák meg.

Elsősorban az alábbi betegségek kivizsgálásában használható:

• Allergiás rhinitis (szénanátha)
• Allergiás rhinoconjunctivitis
• Allergiás eredetű vagy allergiával társuló asthma bronchiale
• Egész évben fennálló légúti allergiás tünetek
• Állati eredetű allergének okozta túlérzékenység
• Poratka- és penészgomba-szenzibilizáció
• Foglalkozási eredetű allergiás panaszok kivizsgálásának kiegészítése

A vizsgálat a szenzibilizáció kimutatására alkalmas, de önmagában nem igazolja a klinikailag jelentős allergiás betegséget.

A panelben szereplő 20 allergén 

Az allergének klinikai jelentősége

Fűpollenek: Az angol perje, a Bahia fű és a csillagpázsit elsősorban szezonális rhinitist, conjunctivitist és asztmás panaszokat válthatnak ki. A fűpollenek között gyakori a keresztreaktivitás.

Fapollenek: A nyír, az éger, a mogyoró, a tölgy és a fűz a tavaszi pollenszezonban lehet jelentős. A nyírpollen-szenzibilizáció bizonyos élelmiszerekkel szembeni pollen-étel allergia szindrómával is társulhat.

Gyompollenek: A parlagfű, a fehér libatop és a lándzsás útifű különösen a nyári-őszi allergiás panaszok differenciáldiagnosztikájában fontos.

Háziporatka: A poratka egész évben fennálló orrdugulás, reggeli tüsszögés, orrfolyás és allergiás asztma hátterében is állhat. A panel a D. pteronyssinus allergént vizsgálja; a D. farinae külön nem szerepel benne.

Penész- és élesztőgombák: Az Alternaria, Aspergillus, Cladosporium, Penicillium és Candida elleni IgE a gombákkal szembeni szenzibilizáció vizsgálatára szolgál. Pozitivitásuk nem azonos gombafertőzés vagy invazív mycosis diagnózisával.

Állati eredetű allergének: A kutya- és macskaeredetű allergénkivonatok elsősorban az állatok hámjából, nyálából és más váladékaiból származó fehérjékkel szembeni szenzibilizációt jelzik. A tollkeverék eredményét az expozíciós anamnézissel együtt kell értékelni.

 A vizsgálat indikációi

A panel elvégzése különösen az alábbi klinikai helyzetekben mérlegelhető:

Az allergiavizsgálatot a részletes anamnézis, a tünetek szezonalitása és a környezeti expozíció alapján célszerű megválasztani.

Betegelőkészítés és mintavétel

Betegelőkészítés

• Éhgyomri állapot nem szükséges.
• A vérvétel az év bármely időszakában elvégezhető.
• Az antihisztaminok általában nem befolyásolják a vérből végzett specifikus IgE-meghatározást.
• A gyógyszereket - különösen a szisztémás szteroidokat és az immunszuppresszív készítményeket - kizárólag orvosi egyeztetés alapján szabad módosítani vagy felfüggeszteni.
• Súlyos, közelmúltbeli allergiás reakció esetén a mintavétel időzítését egyedileg kell mérlegelni.

Mintavételi szempontok

A vizsgálathoz vénás vér szükséges, amelyből a laboratórium szérumot nyer.

A panel diagnosztikai korlátai

A 20 allergénes vizsgálat célzott, elsődleges tájékozódásra alkalmas, azonban nem teljes körű allergológiai kivizsgálás.

Nem alkalmas önmagában:

• valamennyi inhalatív allergén kizárására;
• ételallergia vagy ételintolerancia diagnosztizálására;
• nem IgE-mediált túlérzékenységi reakciók kimutatására;
• kontaktallergia igazolására;
• foglalkozási asztma teljes körű diagnosztikájára;
• az allergiás reakció várható súlyosságának megbízható előrejelzésére.

Ha a tünetek és a laboratóriumi eredmény között eltérés mutatkozik, további célzott allergénspecifikus IgE-meghatározás, bőrpróba vagy molekuláris allergiadiagnosztika jöhet szóba.

Pozitív lelet esetén javasolt további teendők

A további ellátás alapja a klinikai tünetek és a laboreredmények együttes értékelése.

Allergológiai vagy fül-orr-gégészeti szakvizsgálat: A szenzibilizáció klinikai jelentőségének meghatározása és a kezelés megtervezése.

Pulmonológiai vizsgálat: Köhögés, terheléses nehézlégzés vagy sípoló légzés esetén spirometria, szükség szerint bronchodilatációs vizsgálat, illetve további asztmadiagnosztika.

Allergénexpozíció csökkentése: Igazolt, klinikailag releváns allergén esetén célzott környezeti intézkedések.

Gyógyszeres kezelés: Az orvosi diagnózis alapján antihisztamin, intranazális kortikoszteroid vagy egyéb, az adott betegségnek megfelelő kezelés.

Allergénspecifikus immunterápia: Megfelelő indikáció esetén, igazoltan releváns allergén és dokumentált tünetek alapján mérlegelhető.

Kínálatunkban szerepel a 40 allergénes inhalatív allergiapanel (Phadia ImmunoCAP IgE). Ez kizárólag légúti és környezeti allergéneket vizsgál, nem tartalmaz élelmiszer-allergéneket.

A panel pontos allergénösszetétele

Fűpollenek - 9 allergén

Fapollenek - 11 allergén

Gyomnövények - 5 allergén

Házipor, atkák és rovarok - 4 allergén

Állati eredetű allergének - 6 allergén

Penész- és élesztőgombák - 5 allergén

Klinikai indikációk

A vizsgálat elsősorban az alábbi panaszok kivizsgálását segíti:

• Szezonális allergiás rhinitis és rhinoconjunctivitis.
• Egész évben fennálló orrdugulás, tüsszögés, orrfolyás.
• Allergiás asztma gyanúja.
• Állatokkal történő érintkezéskor jelentkező panaszok.
• Poros, nedves vagy penészes környezethez kapcsolódó légúti tünetek.
• Visszatérő, feltételezetten allergiás eredetű köhögés.

Betegelőkészítés

A vizsgálathoz vénás vérvétel szükséges. Éhgyomor nem szükséges, a vizsgálat egész évben elvégezhető.

Az antihisztaminok általában nem befolyásolják a vérből történő specifikus IgE-meghatározást, ezért kizárólag a laborvizsgálat miatt rendszerint nem szükséges elhagyni őket.

Leletértékelés

A laboratórium allergénenként specifikus IgE-koncentrációt ad meg, rendszerint kUA/L egységben.

A pozitív eredmény az adott allergénnel szembeni immunológiai szenzibilizációt jelzi, de önmagában nem bizonyít klinikai allergiát.

A leletet minden esetben a tünetekkel, a szezonalitással és a környezeti expozícióval együtt kell értékelni. Az IgE-koncentráció nagysága önmagában nem alkalmas a tünetek súlyosságának megállapítására.

A molekuláris méh- és darázscsípés allergiavizsgálata vénás vérből történő specifikus IgE-meghatározás, amely segít azonosítani a méh-, darázs- és lódarázsméreggel szembeni allergiás szenzibilizációt.

A vizsgálat pontos összetétele

Miért fontos a molekuláris diagnosztika?

A hagyományos méregspecifikus IgE-vizsgálat teljes méregkivonattal dolgozik. A molekuláris allergiadiagnosztika ezzel szemben meghatározott allergénfehérjék elleni IgE-választ vizsgál.

Ez segíthet:

• A méh- és darázsméreg-szenzibilizáció elkülönítésében.
• A keresztreaktivitás és a valódi kettős szenzibilizáció megítélésében.
• A megfelelő méregspecifikus immunterápia kiválasztásában.
• Az allergológiai kivizsgálás pontosításában.

Különösen fontos az Api m 10 vizsgálata, mert bizonyos esetekben jelentősége lehet a méhméreg-immunterápia megtervezésében.

Mikor indokolt a vizsgálat?

Elsősorban akkor, ha méh- vagy darázscsípést követően a csípés helyén túlmutató, szisztémás reakció jelentkezett, például testszerte csalánkiütés, ajak- vagy torokduzzanat, nehézlégzés, szédülés vagy vérnyomásesés.

A vizsgálat nem alkalmas arra, hogy tünetmentes személyeknél megbízhatóan előre jelezze egy jövőbeli csípés súlyosságát.

A laboreredmény értelmezése

A pozitív specifikus IgE-eredmény szenzibilizációra utal, de önmagában nem igazolja a klinikai méregallergiát, és nem jelzi megbízhatóan a következő reakció súlyosságát.

Negatív eredmény mellett, erős klinikai gyanú esetén, allergológiai kontroll és szükség szerint ismételt vizsgálat indokolt. A kivizsgálás része lehet a bazális szérumtriptáz meghatározása is.

Teendők súlyos csípésreakció esetén

Anafilaxia gyanújakor azonnali sürgősségi ellátás szükséges: 112, valamint az előírt intramuszkuláris adrenalin haladéktalan alkalmazása. A laborvizsgálat nem helyettesíti az akut ellátást.

Igazolt, klinikailag jelentős rovarméreg-allergia esetén allergológus dönthet az adrenalin-autoinjektor szükségességéről és a méregspecifikus immunterápia indikációjáról.